Эпидемиология туберкулеза
Глобальная эпидемиология туберкулеза
К настоящему времени около трети населения мира инфицированы Mycobacterium tuberculosis
(МБТ). Каждый год 1% населения планеты инфицируется туберкулезом. Ежегодно регистрируют
примерно 8,4 миллиона новых случаев туберкулеза и примерно 2 миллиона человек умирают
от этого заболевания. МТБ убивают больше людей, чем какой-либо другой возбудитель
инфекции. туберкулез имеет распространение преимущественно среди людей трудоспособного
возраста. В странах Европейского региона туберкулез лидирует среди инфекционных
заболеваний, приводящих к смерти молодежи и взрослого населения. В 16 (Армения,
Азербайджан, Белоруссия, Эстония, Грузия, Казахстан, Киргизстан, Латвия, Литва,
Республика Молдова, Румыния, Российская Федерация, Таджикистан, Туркменистан, Украина,
Узбекистан) из 51 страны Европейского региона ситуация по туберкулезу оценивается
как критическая, за последние 10 лет число зарегистрированных в этих странах больных
туберкулезом резко увеличилось. Так, в 2001 г. в Европейском регионе было зарегистрировано
более 368 000 новых больных туберкулезом - из них около 80% пришлось на долю стран
бывшего СССР и Румынии.
Если система борьбы с туберкулезомом в дальнейшем не будет улучшена, то по прогнозам
за период с 2000 по 2020 годы будет зарегистрирован почти 1 миллиард инфицированных,
200 миллионов человек заболеют туберкулезомом, а около 40 миллионов умрут от этого
заболевания.
Эпидемиология туберкулеза в Российской Федерации
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России начала ухудшаться с начала
девяностых годов, что было связано с социально-экономическими изменениями в стране.
В 2000 г. в РФ было зарегистрировано более чем в 2,5 раза больше больных туберкулезом
(показатель заболеваемости 90,4 на 100 000 населения против 34,0 на 100 000 в 1991
г.). Выросла заболеваемость туберкулезом детей, в 2004 г. она составила 16,1 на
100 000 детского населения. Максимальный уровень заболеваемости туберкулез регистрируется
в возрастной группе 25-34 года, мужчины почти в 3 раза заболевают чаще, чем женщины.
За последние годы наблюдается стабилизация некоторых эпидемических показателей,
например, заболеваемость туберкулезом снизилась с 90,4 на 100 000 населения в 2001
г. до 83,1 в 2004 г. на 100 000 населения.
В 2,8 раза по сравнению с 1990 г. выросла смертность от туберкулеза, достигнув
в 2004 г. показателя 21,3 на 100 000 населения. Каждый день от туберкулез умирает
73 человека. Показатель смертности от туберкулеза в России - один из самых высоких
в Европейском регионе. Среди причин смерти от инфекционных заболеваний туберкулез
составляет более 80%.
В последние годы отмечается увеличение доли запущенных форм туберкулез у вновь
выявленных больных.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя
К множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза относят устойчивость
микобактерий туберкулеза к изониазиду и рифампицину независимо от наличия или отсутствия
устойчивости к другим препаратам. В мире до 50 миллионов человек может быть инфицировано
множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. В 2004 г. первичная
множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в среднем по России
была зарегистрирована у 8,1% впервые выявленных бациллярных больных туберкулезом.
Причины возникновения множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза:
- неправильные схемы химиотерапии (лечение одним или двумя препаратами);
- незавершенное лечение;
- нерегулярный прием лекарственных препаратов;
- назначения неадекватного режима химиотерапии;
- перебои в снабжении основными противотуберкулезными препаратами или их низкое
качество.
Для лечения больных множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза
требуется примерно 2 года, для лечения больных, зараженных чувствительными к основным
препаратам штаммами микобактерий туберкулеза, - 6-8 месяцев. Препараты, используемые
для лечения больных множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза,
намного дороже и менее эффективны.
Туберкулез и ВИЧ
ВИЧ-инфекция ослабляет иммунную систему человека и ускоряет развитие туберкулеза.
В свою очередь, активный туберкулез еще больше подавляет иммунную систему больных
ВИЧ/СПИДом. При комбинации ВИЧ/туберкулез оба патологических процесса ускоряют развитие
друг друга. Всех пациентов - носителей ВИЧ-инфекции следует предохранять от контакта
с больным туберкулезом, поскольку увеличивается риск развития туберкулеза.
Одним из факторов, осложняющих эпидемическую ситуацию по туберкулез в РФ, является
распространение ВИЧ-инфекции. В 2004 г. более чем у 4500 ВИЧ-инфицированных зарегистрирован
туберкулез, что более чем в 9 раз больше по сравнению с 2001 г. В связи с прогрес-сированием
ВИЧ-инфекции в ближайшие годы ожидается рост заболеваемости туберкулезом. Туберкулез
является основной причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных.
Туберкулез среди особых групп населения
Многие больные туберкулезом принадлежат к социально-уязвимым группам населения
(лица, злоупотребляющие алкоголем или употребляющие наркотики, заключенные и/или
бывшие заключенные, мигранты, безработные, бездомные, пенсионеры, инвалиды). По
данным ряда регионов РФ от 40 до 70% впервые выявленных больных относятся к безработным,
бездомным и мигрантам. Выявление и правильное лечение больных туберкулезом в этих
социальных группах особенно сложно. Тем не менее такая работа крайне необходима
для предотвращения распространения туберкулезной инфекции среди населения.
Туберкулез и пенитенциарная система
Показатель распространения туберкулезом в пенитенциарной системе значительно
превышает аналогичный показатель в гражданском секторе: в России показатель заболеваемости
туберкулезом подследственных и заключенных в 2004 г. в 20 раз превысил показатель
заболеваемости всего населения Российской Федерации и составил 11,9%. По данным
выборочных исследований первичная множественная лекарственная устойчивость микобактерий
туберкулеза в тюрьмах достигает 17% .
В Российской Федерации нормативными документами регламентирован взаимный обмен
информацией о движении больных туберкулезом из гражданского сектора в уголовно-исправительную
систему Минюста и наоборот. противотуберкулезная служба пенитенциарных учреждений
извещает противотуберкулезную службу Минздрава о заключенных с активным туберкулезом
при освобождении их из мест лишения свободы, которые будут проживать на обслуживаемой
ими территории, чтобы продолжить курс лечения и предотвратить распространение туберкулеза
среди населения и появление лекарственно-устойчивых штаммов МБТ. В свою очередь
противотуберкулезная служба гражданского сектора передает сведения администрации
мест лишения свободы о больных туберкулезом, поступивших в следственный изолятор
и тюрьмы.
|